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泰瑞沙价格多少钱一盒?泰瑞沙可以用医保报销吗?

作者:印度德里药房 浏览: 发表时间:2022-05-24 12:43:23


什么是EGFR突变?

EGFR是一个基因,它编码的蛋白叫“表皮生长因子受体”。这是个非常重要的基因,控制着很多细胞的生长,比如伤口受伤正常愈合,就需要它。

通常情况下,EGFR功能是短期的,而且受到严密控制的,它在行使完功能后,就会被关闭。但一些肺癌细胞中,EGFR基因突变了,导致它不能被正常关闭,反而无休止地刺激细胞生长,最终导致癌症的发生。


什么病人容易有EGFR突变?

据估计,中国的肺癌患者中,整体有30%左右携带EGFR突变。而且女性比男性比例高,中青年比老年比例高,不吸烟的比吸烟的比例高,非小细胞腺癌比其它肺癌比例高。

中国不吸烟的女性肺癌患者中有着异常高的EGFR突变率,具体原因仍然是科学上的一个谜。但这无所谓,大家只需要知道,这意味着很多中国人能从EGFR靶向药物中获益。

 

EGFR突变有哪些?

EGFR的突变并不是完全一样,而是有几十种亚型,但超过90%是以下两种:第一种是L858R,也就是EGFR蛋白的第858个氨基酸从L突变成了R,第二种是“19号外显子缺失”,也就是EGFR蛋白一部分被丢掉,导致无法关闭活性。如果病人被诊断为EGFR突变肺癌,那多半就是这两种突变之一。

如果是这样,那目前推荐的是使用第一代的EGFR靶向药物,比如进口的易瑞沙(Iressa)或者国产的凯美纳。这俩药效果不错,但曾经价格比较昂贵,给患者家庭带来的很大挑战。但随着赠药计划,以及最近被纳入国家医保,患者需要承担的费用已经大幅降低,有些省市患者一年或许只需要自己掏1万多元。(慈善赠药入组后费用折算)

EGFR靶向药之所以收到大家欢迎,除了疗效好,还因为它是口服的,非常方便,而且整体副作用比化疗轻很多。药物最明显,最独特的副作用是皮疹。皮疹让患者不舒服,但并不一定是坏事。因为临床医生经常用皮疹来确认药物已经起效。


出现抗药性了怎么办?

第一代的靶向药物,虽然疗效显著,但无论是进口还是国产,多数病人都会在使用药物1年左右出现抗药性。


为什么会有抗药性呢?

通常是因为肿瘤发生了变化,出现了新的突变,不再对一代靶向药敏感。


如果耐药该咋办呢?

第一件需要做的事儿,就是分析到底是什么新突变导致耐药。也就是说,我们必须要知道耐药的新肿瘤,到底咋的了。

因为每个病人对第一代药物产生抗药性的原因不尽相同,因此后续治疗方案也截然不同。知己知彼,才能百战不殆。

对于一代EGFR靶向药耐药的患者中,超过一半是因为EGFR基因又产生了一个新的突变:

T790M,就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T变成了M,这个突变直接导致第一代药物无法抑制这个突变蛋白的功能,因此失效了。

为了解决这个问题,药厂开发了能攻击新突变的新一代的EGFR靶向药物。

其中的代表者,也是目前被广泛使用的,就是阿斯利康生产的泰瑞沙。这个药上市前其实就被很多患者熟知,当时还没有名字,只有个代号叫AZD9291。

大家知道它,是由于它对携带T790M突变的耐药患者效果非常好,临床试验中出现了惊人的90%的肿瘤控制率,60%的肿瘤显著缩小率,同时它入脑能力更强,因此患者如果有脑转移,这药效果也显著比以前的好。也是因为同样的原因,这个药在中国和美国都以创纪录的速度被批准上市。

对于中国的患者,这绝对是大大的好事儿。因为因为T790M突变而耐药的患者,据估计在中国每年有16万!


新药价格如何?

相信很多人会问,泰瑞沙好是好,但价格会不会很贵啊?

目前来说,是的,一个月需要1万多。但据我所知,泰瑞沙进医保的事儿已经提上日程了,江苏可能会诞生全国第一个让泰瑞沙进入医保的城市。

除了已经上市的泰瑞沙,国产的新一代EGFR靶向药也在临床试验中。相信好消息会越来越多,越来越多患者会从新一代药物中获益。

最后再讲两件事儿。

第一,是再强调一下“二次基因检测”重要性。

刚才说了,只有约50%耐药患者会携带T790M突变。对于另外50%由于别的原因而耐药的患者,使用泰瑞沙效果不佳,可能还不如化疗。

因此,如果出现耐药,对新肿瘤再次做基因检测非常重要,这就是所谓的“二次基因检测”。因为这时的肿瘤,可能和最初诊断时候的情况已经完全不同。

第二,是最新有数据显示,泰瑞沙或许可以直接用于一线,也就是患者诊断后直接使用,而不是先用一代,等着耐药后再用。目前临床实验正在仔细比较直接使用泰瑞沙,和先使用一代药物(比如易瑞沙),耐药后再使用泰瑞沙。看看哪种效果更好,在哪种情况下,患者的总生存时间和生活质量能最大化。这个还没有最终结果,但非常值得关注。




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